Modele hos economie

Pour évaluer les contributions indépendantes des dimensions de l`emplacement, nous avons développé des modèles mixtes multivariables de score de performance composite HQA pour chaque condition en 2004 et 2007, en entrant les caractéristiques de localisation et d`hôpital simultanément comme fixe effets, avec le comté comme un effet aléatoire. Nous avons effectué des diagnostics de régression à l`aide de l`approche décrite par Belsley, Kuh et Welch [34], et les modèles ont été effectués favorablement. Enfin, nous avons examiné les différences bivariées dans le rendement moyen du modèle d`évaluation de la performance, l`amélioration et les scores nets pour 2007, pour chaque condition, en comparant les hôpitaux au niveau de ressources le plus et le moins défavorisé, dans chaque dimension de localisation. Pour ces tests, des erreurs standard robustes ont été utilisées pour corriger le regroupement des hôpitaux dans les comtés. Ces résultats indiquent que la performance hospitalière (mesurée par les mesures de processus cliniques examinées ici) est associée à la quantité et à la qualité des ressources humaines et économiques locales. Ainsi, le programme de rémunération à l`exécution de l`hôpital Medicare proposé pourrait exacerber les inégalités existantes en matière de soins de santé en menant au transfert de fonds des hôpitaux situés dans des endroits défavorisés à ceux des endroits avantagés. Bien que d`autres études soient nécessaires pour confirmer cette conclusion, ces constatations ont des implications importantes pour les programmes de rémunération à l`exécution dans le domaine des soins de santé. Ils suggèrent que les décideurs politiques américains devront peut-être modifier la façon dont ils mesurent l`amélioration des performances — le modèle d`évaluation du rendement actuel donne aux hôpitaux qui commencent à partir d`un niveau de base bas moins de crédit pour les améliorations que ceux qui commencent à partir d`un niveau de référence élevé. Cela fonctionne contre les hôpitaux dans les endroits défavorisés, qui commencent à une base faible. Deuxièmement et plus généralement, ils suggèrent qu`il peut y avoir une tension entre les objectifs d`efficience de la rémunération à l`exécution et d`autres objectifs d`équité des systèmes de soins de santé. Dans un monde où les ressources varient d`une région à l`autre, l`espoir que les régions puissent fonctionner de manière égale peut ne pas être réaliste. En ce qui concerne l`assurance-maladie, la CMS a reconnu que la rémunération à l`exécution peut, par inadvertance, aggraver le sort des hôpitaux qui «rencontrent systématiquement des difficultés pour améliorer ou maintenir leur rendement» ([5], p. 85).

Dans son rapport au Congrès, l`Agence a décrit des plans pour surveiller la répartition des fonds à mesure que la rémunération à l`exécution est mise en œuvre.